Erkende partner worden

U bent een verzekeraar die onze producten wilt aanbieden? Vul dan gewoon het volgende formulier in:

Alle velden met een * zijn verplicht.

Mogelijke bestandsformaten: JPEG, PNG, PDF - Maximale grootte: 5 MB

Bewijsstuk nationale identiteitskaart*

Voorkant

Achterkant

Naam van de bank *

Rekeninghouder *

Adres van de bank *

IBAN *

Directe lijn : 02/ 318 52 48

Van maandag t/m vrijdag van 10:00 tot 12:00 uur en van 14:00 tot 16:00 uur.